Příčiny padání vlasů: imunita, hormony, culík!

15.01.2025

Alopecie je onemocnění, které způsobuje vypadávání vlasů či ochlupení. Kromě jiného souvisí se stresem, ale spouštěčem může být dokonce i upnutý účes nebo estetický zákrok. S prof. Monikou Arenbergerovou jsme probírali jednotlivé typy nemoci a způsoby léčby. V článku se dozvíte o novém, převratném léku na alopecii areatu, který je nyní dostupný i v Česku.

Chyba v reakci imunitního systému
Prvním typem alopecie je alopecia areata, autoimunitní onemocnění, při kterém vlastní imunitní systém napadá buňky vlasové cibulky, což vede k náhlé a rozsáhlé ztrátě vlasů, eventuálně i obočí, řas a ochlupení. Klíčovou roli hrají buňky imunitního systému, které napadnou vlasové buňky jako cizí těleso.  "Jedná se o autoimunitní onemocnění, to znamená, že se imunitní systém obrátí proti vlasovému folikulu. Bílé krvinky, T-lymfocyty, ho doslova obalí, a ten folikul sice přetrvává, vlasový váček stále existuje, ale je neaktivní, to znamená, že neprodukuje zdravý vlas. Příčiny nejsou zcela známy. U pacientů existuje jakási vloha pro toto konkrétní onemocnění, a pak se přidá spouštěcí faktor: infekce, bývá to často stres, náročná operace spojená s celkovou anestezií, nehoda, úmrtí v rodině, u vysokoškoláků období zkoušek," přibližuje přední dermatoložka prof. Monika Arenbergerová, která se na alopecii dlouhodobě specializuje.

Pro alopecia areata je typické vypadávání v malých ložiscích na hlavě nebo těle, lysinky se posléze spojují. Může postihnout jedince jakéhokoliv věku, nejčastěji se objevuje do 40. roku. Těžké formy vedou k úplné ztrátě vlasů (alopecia totalis), popřípadě k absolutní ztrátě veškerého tělesného ochlupení (alopecia universalis).

Mužský hormon umí potrápit i ženy
V případě androgenetické alopecie převažují genetické a hormonální faktory. Základem je citlivost vlasových folikulů na hormon dihydrotestosteron (DHT). Proces vede k postupnému zmenšování vlasových folikulů a následné ztrátě vlasů. "U androgenetické alopecie mají muži nejdříve vypadané kouty, které se rozšiřují v klasickou pleš. Týká se to 50 % mužů po 50. roku věku. U žen se u androgenetické alopecie mohou objevit také kouty, častější je ale prořídnutí vlasů na temeni hlavy v podobě tzv. vánočního stromečku podél pěšinky. Po přechodu se totiž snižuje hladina ženských pohlavních hormonů a převáží mužské hormony, které se tvoří i u žen," objasňuje prof. Monika Arenbergerová.

Hormonální terapie zabírá lépe u mužů
"U mužů se dá nasadit systémová hormonální terapie. Antiandrogeny snižují množství mužského pohlavního hormonu, dávka je relativně nízká a bezpečná. Podmínkou úspěchu je začít včas, tedy ve fázi počínající ztráty vlasů. Po deseti letech trvání této nemoci už je pozdě a šance na léčebný úspěch se snižuje," říká paní profesorka. A jaký je její pohled na skutečnost, že spousta Čechů v poslední době míří do Istanbulu na transplantaci vlasů? "Můj názor se postupně změnil. V tuzemsku je transplantačních center relativně málo a já musím uznat, že výsledky, které jsem viděla, se mi líbily. A zcela upřímně – když si sečteme, kolik času a peněz jsme tady do terapií investovali, tak jeden výlet na operaci do ověřeného centra v zahraničí mi připadá racionální. I když samozřejmě transplantací to nekončí, nemoc se nevypaří, následuje rovněž další hormonální léčba a pánové se domů vrací nejen s vlasy, ale i s udržovacími roztoky a tabletkami."

U žen bohužel hormonální léčba nezabírá tak dobře jako u mužů, ale bez pomoci nezůstávají, jak popisuje Monika Arenbergerová: "Ráda používám speciální typ hormonální antikoncepce či substituce, ta funguje celkem hezky. Používáme také látku minoxidil. Byla původně určená na vysoký krevní tlak a my o ní víme, že podpoří růst vlasového folikulu. Tato látka se používá v roztoku, ale dá se nově využít i v tabletách. "

Pozor na upnuté účesy a prodlužování vlasů
Vlasy mohou lokálně vypadávat také v důsledku příliš těsných, gumičkou či sponkou utažených účesů nebo vlivem prodlužování pramenů. Hovoříme o tzv. trakční alopecii. Dochází k pomalému oddělování vlasů od vlasové cibulky, vlasy jsou jemnější a křehčí, až zcela vypadnou. "Řešením je uvolnění tlaku a tahu na vlasovou cibulku a stimulace růstu pomocí lokálně aplikovaných roztoků, výživových preparátů nebo mezoterapie," říká prof. Arenbergerová a apeluje i na rodiče: "Doporučuji nenosit opravdu příliš těsné culíky a drdůlky, což se týká zejména mladých dívek, které se věnují baletu nebo tanci. Ty culíčky mít vždy jenom na chvíli a pak je zase povolit a nechat vlásky volně."
"V poslední době tento druh alopecie vídám i u žen po estetických zákrocích, jako jsou výplně čela nebo lifting. Existují také případy, kdy vpíchnutím kyseliny hyaluronové do spánkové oblasti dochází vlivem tlaku k dočasné eliminaci vlasového folikulu," varuje paní profesorka před neopatrnými, neprofesionálními zásahy.

Vlasy jsou extrémně citlivé na přísun vitaminů a minerálů
Velice důležitá je vyvážená strava. "Mám pocit, že tohle ženy vážně podceňují. Nedostatek železa, vitaminu D, různých minerálů, nedostatek bílkovin čili proteinů… Např. u veganů či vegetariánů, ale i u žen držících drastické diety se často setkávám s odchylkami v hladině železa či bílkovin. Řada lidí si myslí, že vlas je neživá, metabolicky neaktivní struktura. Opak je pravdou! Vlas je extrémně citlivý na nedostatek minerálů a vitaminů. Naše vlasy jakoukoliv změnu odnesou skoro jako první," upozorňuje prof. Arenbergerová. Přes bílkovinu se vytváří keratin a ten je vlastně základním stavebním kamenem vlasu. Dopřávejte si například kvalitní maso, tvaroh, luštěniny. S přísunem potřebných živin vám pomohou doplňky stravy, což kvituje i paní profesorka: "Pokud má člověk pocit, že se nestravuje dostatečně vyváženě, doplněk stravy nemůže uškodit."

Nový lék potlačující imunitu je bezpečnější a účinnější
Autoimunitní formy alopecie se běžně řeší kortikoidy – lokálně mastí nebo se aplikují tenkými jehličkami přímo k vlasovému folikulu. V oblasti léčby došlo k průlomu díky tzv. JAK inhibitorům. Tyto léky působí cíleně na imunitní systém a přerušují autoimunitní útok na vlasové folikuly. Dokážou zastavit vypadávání vlasů a v některých případech i stimulují jejich růst. Nevýhodou je, že léčba je zdlouhavá a nákladná. Kontraindikací k ní je trombóza (krevní sraženina) či onkologické onemocnění v anamnéze. V USA jsou schválené tři preparáty, u nás dva. První z nich s účinnou látkou baricitinib byl původně vyvinut k léčbě revmatoidní artritidy. V roce 2022 bylo jeho použití rozšířeno i pro další indikace, jako jsou právě těžké případy alopecia areata. Přibližně 30–40 % léčených zaznamenalo významný růst vlasů po 6 až 12 měsících terapie, avšak úhrada zdravotními pojišťovnami u nás stále podléhá schvalování revizním lékařem.

"S druhým preparátem s účinnou látkou ritlecitinib mám více zkušeností. Byl vyvinut přímo pro léčbu alopecie. U každého pacienta žádáme i zde o individuální posouzení a schválení léčby. Doufáme, že příští rok se situace pro naše pacienty zjednoduší," říká Monika Arenbergerová.

Co dokáže mezoterapie, plazmaterapie a červené světlo?
Jako podpůrná metoda v boji s alopecií se osvědčila mezoterapie. Její účinnost je individuální a liší se v závislosti na příčině vypadávání vlasů, u alopecia areata ji ale paní profesorka Arenbergerová nedoporučuje.  Vlasová mezoterapie spočívá v mikroinjekcích aktivních látek do střední vrstvy pokožky hlavy (mezodermu) s cílem zlepšit její kvalitu, hydrataci, posílit vlasové folikuly, podpořit jejich regeneraci a obnovit růst vlasů. "Když chybí nějaké minerály, vitaminy, došlo k dietní chybě nebo jestliže neznám příčinu vypadávání vlasů, dávám mezoterapii ráda. Jedná se o koktejl vitaminů, hormonů, mezoexomů, aminokyselin, růstových faktorů, peptidů nebo výtažků z kmenových buněk… Zkrátka všeho možného, čím umíme nakopnout růstovou fázi folikulů. Pacientky, které mají problémy s vypadáváním vlasů, ale třeba i s jejich kvalitou, bývají s efektem velmi spokojené. Mezoterapie může fungovat efektivněji než běžné roztoky k aplikaci na vlasovou pokožku. Já nejradši kombinuju obojí, říká se tomu in a out. Pacienti dostanou na vnější použití roztok, k tomu jehličkami podáme ještě nějaké to hnojivo a současně doporučím vhodný doplněk stravy," shrnuje prof. Monika Arenbergerová svoje zkušenosti s mezoterapií a zmiňuje další injekční metodu: "Stejně účinná je plazmaterapie. Do pokožky hlavy se vpichuje plazma obohacená o trombocyty. Některé ženy ji preferují z důvodu, že jim nevpichujeme žádný chemický roztok, pouze jejich vlastní plazmu (tekutá část krve bohatá na krevní destičky)."

Jestliže trpíte strachem z jehel a máte citlivější pokožku hlavy, růstové faktory lze do pokožky podle paní profesorky vpravit i přístrojem Tricopat za pomoci iontoforézy, a to bezbolestně. "Na závěr této terapie použijeme ještě červené světlo, které je v řešení alopecie oblíbené hlavně v USA. Procedura je o něco delší. A když jsme u těch Američanek, tak bych zmínila ještě jeden trend, a to je domácí mikrojehličkování. Rollerem, nástrojem s ostrými výstupky, si projedete kštici a pak aplikujete vyživující preparát, kupříkladu již zmíněný minoxidil – díky předchozímu kroku se mnohem lépe vstřebá. Pokožka hlavy je totiž silnější a může znesnadňovat vstřebávání povrchové péče."

Možná vás zajímá, nakolik má smysl kupovat nejrůznější posilující šampony slibující účinky proti padání vlasů. "Dělali jsme studii a byla jsem sama překvapená, jak pozitivně dopadla. Např. šampon s kofeinem se na vlasech nechá působit asi tři minuty, trochu to štipká, pak se spláchne. Jeho efekt na růst vlasů se po několika měsících potvrdil," podotýká prof. Arenbergerová.

Kdy vyhledat lékaře…
Statistiky uvádí, že každého třetího člověka postihlo v průběhu života zvýšené vypadávání vlasů. "Případy, kdy vypadne více než sto vlasů denně, už považujeme za patologii, a pokud toto překročení normy trvá delší dobu – v řádu týdnů – nebo se objeví lysina, měli bychom navštívit odborníka, tedy dermatologa nebo trichologa," doporučuje Monika Arenbergerová. "Lidé často neví, jak poznat, kolik vlasů jim vlastně vypadne. Orientují se podle chumáčů zachycených v sítku ve sprše, ale při mytí opravdu vlasy padají každému. Moje rada je následující: řiďte se jednak podle hřebenu, jednak podle polštáře, na kterém spíte. Takové číslo je mnohem objektivnější."

V průběhu vlasového cyklu se střídají tři fáze: růstová, přechodná (zastavení růstu) a klidová, během níž se vlasy uvolňují a vypadávají. Je důležité vědět, že k výraznějšímu vypadávání dochází sezónně – na jaře a na podzim. "Když nám vlasy vypadávají více v těchto ročních obdobích, nemusíme se hned znepokojovat. Sáhla bych nejprve po výživových doplňcích. Až pokud by se po cca třech měsících situace nestabilizovala, je vhodné navštívit lékaře," doplňuje lékařka.

Pátrání po příčinách připomíná detektivku
Na závěr jsme se paní profesorky zeptali na to, jak u nových pacientů probíhá diagnostika. "Nejdřív se snažím zjistit, o jaký typ alopecie se jedná. Přijde ke mně například žena, která si stěžuje na prořídlé vlasy, má je jemné a vypráví, že culík měla dřív v průměru čtyři centimetry, teď má sotva dva. Hodně poznám už pohledem. Pomocí speciálního přístroje, kamery, odhalím charakter výpadků, nápadné lysiny značí areatu. Vždy následuje odběr krve, abych viděla, jestli člověku něco nechybí v návaznosti na stravu. To je opravdu častá příčina. Za potížemi a rozvojem autoimunitního zánětu mohou stát hormony štítné žlázy, vypadávání vlasů způsobují také některé chronické choroby, jako je třeba těžká cukrovka. Leccos v cestě za určením diagnózy a následně léčby napoví i výskyt onemocnění v rodině nebo užívání léků. Léky, jako jsou retinoidy (na akné), statiny (na snížení hladiny cholesterolu) nebo antidepresiva se mohou na našem organizmu podepsat zvýšeným výpadkem vlasů."

Pro domácí péči