První cesta domů…

Konečně nadešel ten slavnostní den, kdy má miminko opustit brány porodnice a poprvé jej přivítá jeho nový domov. Jak se pozná, že je děťátko připravené na tento velký krok? A víte, že v některých porodnicích můžete podstoupit ambulantní porod nebo využít služby komunitní porodní asistentky, která vás přijde domů navštívit a poradí s péčí o novorozence i s kojením?

Podle čeho poznat den D

Podle doporučení České neonatologické společnosti je bezpečné propuštění z porodnice po 60., respektive 72. hodině života novorozence s předpokladem dosavadního fyziologického průběhu během období hospitalizace. Co to znamená? "Dítě je aktivní, přisává se k prsu, u maminky se rozbíhá kojení, miminko ideálně vypije během kojení 20–40 ml mléka a přibývá. Je dobré, aby tam byla rezerva, že do doby, než novorozence zkontroluje pediatr, dítě nezhubne. Proto je optimální, aby se váhová křivka dítěte, která po porodu přirozeně klesá, začala ještě před propuštěním zvedat," vysvětluje MUDr. Juraj Ružek, primář novorozeneckého oddělení Nemocnice Slaný.

Kromě toho, že miminko prospívá, je také podstatné, aby byly provedeny všechny screeningy – tedy screening na metabolická onemocnění, které se zjišťují odběrem kapky krve z patičky, ale také screening katarakty (šedého zákalu) a měření otoakustických emisí, při nichž se kontroluje, zda děťátko dobře slyší. Další důležitou podmínkou propuštění je, že hodnoty žloutenky jsou ve fyziologických hranicích a neměly by narůstat. V neposlední řadě by bylo vhodné, aby rodiče měli domluveného smluvního pediatra, který novorozence přebere do své péče.

Jak o miminko doma správně pečovat?

V porodnici by měly být ženy před odchodem rovněž poučeny, jak se o kojence doma starat. "Mamince v porodnici vysvětlíme, jak pečovat o pupek, opakovaně jí ukážeme, jak děťátko přebalovat a koupat. Mytí stačí obden, zároveň je zapotřebí pečovat o jemnou pokožku miminka. Maminkám dále doporučujeme, jak novorozence oblékat při pobytu venku v kočárku. Během chřipkových epidemií je vhodné se vyhnout přelidněným místům, jako jsou nákupní centra," radí primář Ružek.

3 ze 4 novorozenců odchází plně kojení

Pediatr Ružek dále uvádí, že zdravé miminko by mělo mít za 24 hodin mokrých 6–8 plen a maminka by měla pravidelně kontrolovat váhové přírůstky. S tím souvisí i výživa dítěte. Podle aktuálních dat Národního zdravotnického informačního portálu jsou 3 ze 4 novorozenců při odchodu z porodnice plně kojeni a 20 % z nich dostává při propuštění kromě mateřského mléka i umělou výživu. Pouze 5 % je po návratu z porodnice krmeno pouze umělou výživou. Často se jedná o předčasně narozené jedince.

"Podporu kojení vnímáme jako velmi důležitou součást péče o novorozence. Častokrát je nezbytná pomoc a edukace laktační poradkyně při ukázce například správné techniky přisátí. Pro maminky jsme v naší slánské nemocnici připravili možnost zúčastnit se po propuštění z porodnice pravidelného neformálního povídání, kde mohou získat praktické rady přímo od zkušených novorozeneckých sester, aby měly jasno v péči o miminko i v kojení," informuje MUDr. Ružek.

Nezapomínejte na vitamin K

Protože mají novorozenci málo vitaminu K, jsou ohroženi krvácivou nemocí, a je tedy nutné jim tento vitamin dodat. O způsobu aplikace rozhoduje maminka. Jestliže miminko nedostane po narození jednorázovou injekci s vitaminem K, je nutné, aby tento vitamin nezapomněli rodiče doma podávat ve formě perorálních kapek. Dávkování je jedna kapka K vitaminu v týdenních intervalech až do 3 měsíců věku dítěte. "Je ale důležité si uvědomit, že vitamin K je rozpustný v tucích, tudíž je potřeba jej podávat při kojení. Miminku kápnete kapičku do pusy a přiložíte k prsu. Podávat jej lze i na lžičce," upřesňuje primář Ružek.

Po ambulantnímu porodu hned domů?

Pokud některé ženy nechtějí zůstávat v porodnici obvyklé tři dny, je možné se domluvit na ambulantním porodu, kdy maminka s miminkem odchází do 24 hodin po porodu domů. "Ambulantní porod je jednou z možností, jak přivést dítě na svět, a my ho chceme respektovat. Na druhé straně si ale také vyžaduje včasné naplánování a koordinaci s porodníkem, pediatrem, praktikem i oddělením, kde bude ambulantní porod probíhat. Dá se říci, že i z našeho pohledu jde o určitý kompromis mezi domácím porodem a klasickým, několikadenním pobytem v porodnici," popisuje MUDr. Ružek. Ambulantní porod vyžaduje pečlivou přípravu a splnění určitých podmínek. Mezi základní kritéria patří standardní průběh těhotenství a porodu, dobrý zdravotní stav matky i dítěte, informovanost o všech okolnostech a zajištění následné péče.

Jak minimalizovat rizika

Zájemkyně o ambulantní porod by měly vždy toto přání předem konzultovat s porodnicí, kde se rozhodly rodit, aby se ujistily, že je zde tento typ porodu možný, případně za jakých podmínek. "Když nemá rodička komplikovaný porod anebo není po císařském řezu, většinou je schopna do 24 hodin opustit porodnici. Složitější situace může být u novorozence, u nějž se musí provést screeningová vyšetření, navíc se u něj uzavírá fetální srdeční oběh a teprve pak se například demaskují některé vrozené srdeční vady," upozorňuje MUDr. Markéta Matoušková, primářka gynekologicko-porodnického oddělení Nemocnice Slaný, a dodává, že ve slánské porodnici umožňují propustit maminku po 12 hodinách od porodu. Velmi však doporučuje, aby rodiče dopředu informovali pediatra, který se o novorozence bude starat, o tom, že chtějí ambulantní porod a z porodnice míní odcházet dříve, než je běžné. Takovým rodičkám zároveň radí, aby své přání probrali ještě před porodem s primářem neonatologie. "V naší nemocnici je následně možnost případně zkontrolovat stav miminka (v rámci dětské ambulance nebo ambulance lékařské služby první pomoci) i například provést screeningová vyšetření v případě, že miminko na žádost rodičů odchází domů dříve," doplňuje primář slánské neonatologie MUDr. Ružek.

Návštěva porodní asistentky

Ačkoliv příchod maminky a miminka domů z porodnice je radostná chvíle, zejména u prvorodiček může být provázen pocitem nejistoty. Zatímco v porodnici má rodička stále k dispozici odborníky, kteří kdykoliv pomůžou nebo poradí, najednou se ocitne s křehkým děťátkem sama. V posledních letech je proto stále oblíbenější trend komunitních asistentek, které se o ženu starají již v průběhu těhotenství, připravují ji na porod, v případě nekomplikované gravidity a fyziologického novorozence mohou samy vést porod, a následně pak pomohou i s péčí o miminko.

"I v naší porodnici máme komunitní porodní asistentky, které tyto služby poskytují. Od letošního roku navíc nabízíme službu, kdy porodní asistentka může jakoukoliv novopečenou maminku, která projeví zájem, navštívit jednou doma po propuštění z porodnice. Na vyžádání lze zajistit společnou návštěvu s dětskou sestrou – laktační poradkyní. Může například zkontrolovat laktaci, zjistit, jak se žena hojí, jestli má všechno dobře zorganizované nebo zda nepotřebuje nějakou další odbornou pomoc," přibližuje novinku primářka Matoušková. Tato služba je proplácena zdravotní pojišťovnou, takže maminka si připlatí pouze za dopravu porodní asistentky. Je však třeba dodat, že návštěva v domácím prostředí samozřejmě nenahrazuje pravidelné kontroly miminka u dětského lékaře.

Text vznikl pro časopis Estetika 6-9/25